Congreso Anual del Colegio Americano de Reumatología - Conclusiones -

En cada Congreso de Reumatología, los investigadores de distintas partes del mundo tienen la posibilidad de confrontar sus investigaciones con la experiencia de sus colegas. De este intercambio científico de alto nivel surgen siempre conceptos positivos que significan un paso adelante en la implementación de estrategias terapéuticas cada vez más eficaces en el tratamiento del Lupus.

Así, en esta oportunidad, el rol de diferentes agentes en el control del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) ha sido adualizado.

HIDROXICLOROQUINA (Metirel - Evoquín): Si bien éste y otros agentes antipalúdicos son útiles para el tratamiento de lesiones cutáneas, fotosensibilidad y síntomas articulares, el papel de estas drogas como modificador del curso de la enfermedad (es decir, indudor o productor de remisión) sigue siendo controversial. Sin embargo, la muy baja toxicidad de ellas ha hecho que en la actualidad la mayoría de los pacientes con LES reciba el tratamiento a largo plazo y acorde a los síntomas presentes.

METOTREXATE (Ervermín): Este agente ampliamente utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoidea, ha sido también ensayado en Lupus. Es útil para el control de síntomas articulares y otras manifestaciones menores de la afección. No parece, en cambio, ser de utilidad para el tratamiento de Nefritis Lúpica u otras manifestaciones mayores del LES. Estudios controlados versus placebo están en este momento siendo ejecutados.

INMUNOGLOBULINAS ENDOVENOSAS: La principal indicación está dirigida a los pacientes con Lupus que presentan descenso de plaquetas (trombopenia) o anemia hemolítica y que no han respondido a otros tratamientos, en especial a dosis altas de prednisona (Meticortén). Su costo es muy elevado y, por lo tanto, es un tratamiento poco accesible en nuestro medio. La utilidad de las Inmunoglobulinas para el control de otras manifestaciones de Lupus fuera de las nombradas, es objeto de intensa investigación.

CICLOSPORINA A (Sandimmún): Este agente inmunosupresor ampliamente utilizado en pacientes trasplantados es centro también de estudio en enfermos con Lupus. El resultado en términos de control de distintas manifestaciones inflamatorias de la enfermedad es considerado como satisfactorio. Sin embargo, la frecuencia de efectos secundarios, a veces importantes, hace a esta indicación inadecuada para muchos pacientes con Lupus.

AZATIOPRINA (Imurán): Este agente se utiliza para tratar una variada gama de manifestaciones de la enfermedad, casi siempre asociado a los corticoesteroides, sin necesidad de recurrir, en muchos casos, a dosis muy altas de estos últimos agentes (efecto "ahorrador" de corticoesteroides). El rol de la Azatioprina en el tratamiento de la Nefritis Lúpica no se conoce aún con exactitud. Es indudable que muchos casos de Nefritis severa responden al tratamiento a largo plazo con Azatioprina. Sin embargo, su efectividad comparada con los pulsos endovenosos de CICLOFOSFAMIDA sigue siendo un tema controversial. No existen hasta el momento indicaciones precisas respecto de quienes deben ser tratados con uno u otro agente.

CICLOFOSFAMIDA (Endoxan): La administración endovenosa de Endoxán todos los meses en conjunción con Prednisona oral es, -a no dudarlo-, el tratamiento preferido por muchas autoridades para manifestaciones mayores de la enfermedad (en especial Nefritis severa). Hay consenso de que esta modalidad terapéutica debe ser a largo plazo. En efecto, la administración de "pulsos endovenosos" a distintos intervalos durante dos o tres años puede controlar la enfermedad y también evitar reagudizaciones. Sin embargo, no está exento de efectos secundarios que pueden ser de importancia (especialmente infecciones). Su implementación está reservada para profesionales muy familiarizados con la enfermedad y con este tipo de agentes. Su uso prolongado puede provocar esterilidad, sobre todo en pacientes mayores de 30 años. Este hecho, en especial en mujeres que aún no han tenido hijos, es decisivo en el momento de decidir la estrategia terapéutica y puede hacer desaconsejable su empleo a pesar de su reconocida eficacia.

"...el que quiera ir de visita a un corazón, no podrá hacerlo sin llevar el suyo" (Alberto Hidalgo)
Orlando, Octubre '96 Dr. Osvaldo Hübscher CEMIC - Buenos Aires